TRAUMATOLOGÍA FORENSE
1. Generalidades
2. Consecuencias jurídicas de los traumatismos
3. Alcances conceptuales
4. Definiciones
5. Informe médico forense en traumatología
6. Concausa
7. Partes de un dictamen médico legal en lesiones
8. Lesiones contusas
9. Tipos de lesiones contusas
Etimología: Deriva de dos raíces griegas: Trauma = Herida y Logos = Tratado.
Conceptos:
VIBERT: Dice que traumatología forense es la ciencia que estudia, la acción de los agentes exteriores (físicos y químicos) sobre la organización animal.
GISBERT CALABUIG: Introduce el concepto de Lesiono logia, aduce que lesión es un término más amplio y resulta ser el elemento objetivo de los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.
LESION: Es toda alteración anatómica o funcional, ocasionada por un agente, externo sobre el cuerpo humano.
TRAUMATISMO: Es la alteración o daño, especialmente anatómico, que se da en el cuerpo humano.
PERSONA HUMANA: Es la unidad biosicosocial y cualquier alteración va afectar esta tridimensión.
En materia Civil:
- Indemnizaciones de secuelas traumáticas.
- Compensación o pago de tratamientos.
- Reintegro de lucros.
- Daño moral, etc.
En materia Penal:
- Delitos.
- Faltas.
En materia laboral, etc.
Al concepto médico legal de LESION, entendida como un "daño o alteración morbosa orgánica de los tejidos" debe de adicionarse el concepto JURIDICO, de responsabilidad penal (ya sea dolosa o culposa).
Es decir que una lesión adquirirá el carácter de delito o falta, cuando en su producción exista responsabilidad legal.
Dicho de otra forma, la responsabilidad legal, constituye el elemento de derecho esencial, que debe de aparecer unido a toda lesión, para que esta constituya una conducta sancionable.
En nuestra legislación se utiliza diversas denominaciones, para referirse a lesiones, que es menester analizarlos en forma individual:
A) DAÑO: Capitant: Precisa que daño es el perjuicio material o moral sufrido por una persona.
B) CUERPO: Dicese de lo que tiene extensión limitada e impresiona los sentidos, es la parte de un determinado ser vivo.
C) SALUD: Según la OMS : "Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia".
D) DEBILITACION PERMANENTE DE LA SALUD :
- Es una disminución sustantiva en el equilibrio de la salud.
- Es un hecho morboso, de menor intensidad que la enfermedad.
- Es un estado de debilidad del organismo, siendo suficiente que persista durante largo tiempo. Dentro del terreno doctrinario la debilitación permanente, no debe considerarse por el resto de la vida, dado que muchos casos constituyen un juicio de valor imposible o difícil de asegurar.
E) SENTIDO: Del latín, sentiré, sentir. Es la aptitud de percibir por medio de determinados órganos corporales, las impresiones de los objetos externos. Se reconocen genéricamente cinco sentidos, quedando abierta la percepción que tenemos muchos mas sentidos que aún no lo desarrollamos y que se dan bajo condiciones especiales.
ACHAVAL: Destaca el concepto de unidad anatomo-funcional. Ejemplo: la visión, la audición; son los dos ojos y los dos oídos respectivamente.
F) ORGANO: Es el conjunto de elementos tisulares que concurren simultáneamente o sucesivamente al ejercicio de una función biológica determinada que no puede ser reemplazada-parcial o totalmente por el organismo.
G) MIEMBRO: Es todo apéndice articulado al tronco mediante una cintura (escapular o pelviana), con ello se excluye la cabeza y el pene. Concluyéndose entonces que los miembros son cuatro.
H) PALABRA:
- Es el sonido o conjunto de sonidos que expresan una idea.
- Es la facultad de hablar.
- Lenguaje.
- Sonido articulado que representa una idea.
En sentido medico y jurídico, la PALABRA , adquiere una amplitud mayor que la mera articulación silábica organizada conforme a un código (lenguaje, idioma, dialecto). Ya que se aprende tanto el lenguaje hablado y comprendido, como la lecto-escritura, incluyendo aquellas capacidades que el individuo posee y ha perdido como consecuencia de una lesión, denominadas en medicina AFASIAS.
I) PELIGRO DE VIDA: Es el riesgo o contingencia inminente de que suceda un mal. Debiéndose considerar como valor diagnóstico y no pronóstico. Es uno de los elementos mas difíciles, complejos y discutidos de los juicios periciales. Incluso algunos autores niegan como entidad jurídica. Podemos concluir que cada caso debe ser evaluado en forma individual para emitir un informe pericial.
J) DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO: Rostro, del latín rostrum, pico, cara, semblante.
Genéricamente se dice que es la parte anatómica encuadrada desde la frente hasta el mentón, en el borde inferior de la arcada maxilar, incluyendo los pabellones auriculares (orejas).
K) PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ENGENDRAR O CONCEBIR: Comprende la impotencia sexual en el hombre y la llamada acopulia en la mujer. Al igual que la esterilidad masculina o femenina en todas sus formas.
DEFINICIONES:TRAUMATOLOGIA FORENSE
1. Concepto: Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un daño a la vida del cuerpo o la salud.
2. Sinonímia:
Daño - Lesión - Trauma.
3. Concepto de Lesión:
Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin ánimo de matar, va a condicionar un daño a la vida el cuerpo o la salud.
4. Clasificación de las Lesiones:
a) Según su grado:
Se clasifican en leves, graves y gravísimas:
* LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un máximo de 10 días de inhabilitación.
* GRAVES: Caracterizadas por presentar:
- Debilitación permanente.
- Peligro de vida.
- Deformación (que no significa incapacidad)
* GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar:
- Mutilación.
- Enfermedad grave o insanía.
- Impotencia funcional.
- Incapacidad o invalidez (es decir pérdida de la función).
- Desfiguración grave.
b) Según su intencionalidad:
Pueden ser dolosas o culposas.
c) Según su etiología:
Es decir según su origen, se clasifican en:
- Lesiones contusas.
- Lesiones por arma blanca.
- Asfixias.
- Lesiones por agentes físicos.
- Lesiones por agentes químicos.
- Lesiones psíquicas.
d) Según su etiología médico forense:
- Por accidente.
- Por suicidio o mano propia.
- Por homicidio o mano ajena.
En las lesiones corporales, los peritos deberán indicar:
- El tipo de arma.
- El tipo de lesión.
- Si hubo peligro de vida o no.
- Circunstancias especiales.
El perito forense debe de evaluar y discutir:
A) Perjuicio Físico: Es decir la evaluación de:
- Defecto físico.
- Pérdida de fuerzas.
- Perjuicio Estético.
- Decaimiento Físico.
- Dolor (es indemnizable)
B) Traumatismo:
- Directo.
- Indirecto.
C) Imputabilidad: Es decir la relación causa efecto:
- Naturaleza del Traumatismo.
- Concordancia de asiento.
- Correlación anatomo-clínica.
- Condición de tiempo.
- Ver si la afección no existía antes.
- Exclusión de causa extraña.
Es el elemento o situación que se agrega al efecto de la acción violenta y provoca un daño mucho mas serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa.
Hay tres clases de concausas:
A) PREEXISTENTES:
- Congénitas: Situs inverso, órganos de mayor tamaño.
- Fisiológicas: Gestación, plenitud gástrica.
B) SIMULTANEAS:
Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Tétanos.
C) SOBREVINIENTES:
Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumonía por éstasis, insuficiencia respiratoria del adulto.
1.- Nombre, sexo, edad, ocupación.
2.- Descripción de la lesión:
- Ubicación topográfica.
- Localización dentro de dicha región.
- Dimensiones, largo, ancho, profundidad.
- Forma.
- Color.
- Dirección.
- Característica de los bordes.
- Etapa de cicatrización.
3.- Repercusión Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitación.
4.- Tiempo que tardará para curar.
5.- Incapacidad para las labores habituales.
6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoración.
1.- Concepto: Son lesiones producto de la acción violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:
- superficie impactante roma.
- Sin punta ni filo.
- Peso capaz de producir daño.
2.- Clasificación de las lesiones contusas:
a) Según sus características morfológicas:
Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.
b) Según su compromiso corporal:
- Compromiso tegumentario.
- Partes del cuerpo afectadas.
c) Según la severidad del compromiso corporal:
- De 1er.grado: erosión, equimosis.
- De 2do.grado: Hematoma.
- De 3er.grado: Desgarro.
- De 4to.grado: Fractura, atricción.
GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de:
- Naturaleza del instrumento.
- Fza. y ángulo de impacto.
- Movilidad del cuerpo.
- Area corporal contundida.
- Físico de la víctima.
EROSION:
Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son superficiales, características de lesiones leves.
Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño, arañazo.
Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de 4 a 7 días.
EQUIMOSIS:
Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.
Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto.
Tipos de Equimosis:
a) Según el grado de compromiso corporal:
-Superficiales: Cutáneas y subcutáneas.
-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.
b) Según su etiología:
- Traumáticas: Accidentales, criminales.
- Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguíneas, intoxicaciones.
- Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar.
c) Formas Especiales:
- Equimoma: Lesión más amplia en capa.
- Supinación: Producida por presión negativa, en el momento de la succión.
Evolución de las Equimosis:
a) Evolución Cromática: La edad de la equimosis se determina por la coloración de ella, según variaciones de la hemoglobina extravasada.
- El primer día: rojo violáceo.
- 2 - 4to día: violáceo.
- 4 - 10 días: verde
- 10 - 15 días: amarilla.
b) Evolución Histológica:
- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.
- De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaria.
- De 7 días: Observación de hemosiderina.
- De 12 días: Gránulos grasos.
- De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales.
